05-1 新生儿疾病概述

新生儿（ neonate， newborn）是指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。

围生期：妊娠28周至生后7天。

【新生儿分类】

新生儿分类有不同的方法。

胎龄（>=37, <42周，足月儿，早产儿，过期产儿）

出生体重（>=2500g，<=4000g为正常体重儿，<1000g超低出生体重儿，<1500g极低出生体重儿，>4000g为巨大儿），出生后1个小时内的体重

出生体重和胎龄的关系（第10-90百分位数，适于胎龄儿AGA、小于胎龄儿SGA、大于胎龄儿LGA）

足月小样儿：满37周，<2500g

出生后周龄（早期新生儿1周内，晚期新生儿2-4周末）

高危儿：已经发生或有可能发生危重情况，需特殊监护的新生儿；包括①异常妊娠史②异常分娩史③出生时异常的新生儿

【新生儿特点及护理】

足月儿与早产儿的外观特点

从上往下：头大面色红润，头发光泽弹性；耳廓软骨发育好；乳头结节>4mm；大阴唇能覆盖；睾丸下降至阴囊；四肢曲张；足底纹较深、布满足底。

足月儿好早产儿差、足月儿毛少纹多

呼吸系统

胎儿肺内液体（排不出去为湿肺）：30-35ml/kg，1/3肺液由口鼻排出（产道挤压），其余由毛细血管和淋巴管吸收。

频率：新生儿第1小时60-80次/分，以后维持在40-45次/分。

类型：腹式呼吸。

节律：早产儿呼吸中枢不成熟，呼吸不规则，有呼吸暂停（定义：呼吸停止>20s，并出现青紫，伴心率<100次/分）为生理现象。

肺表面活性物质：28周开始出现于羊水，35周迅速增加，早产儿易呼吸窘迫（6小时内发生）

循环系统

睡眠时心率：120次/分

清醒时心率：120-140（90-160次/分）

血压：70/50mmHg【平均动脉压>胎龄即为正常】

消化系统

贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，胃水平低，易发生溢乳

吞咽能力差，易呛奶

肠壁较薄，通透性高（易肠源性疾病）

足月儿除胰淀粉酶外，其他消化酶足以消化蛋白质及脂肪

胎粪：羊水、脱落细胞、分泌的消化液，最迟24小时排（否则要注意肛门闭锁；巨结肠，先天性甲减），呈墨绿色糊状（变正常颜色一般2-3天）；肝葡萄糖醛酸转移酶活性低->生理性黄疸

泌尿系统

生后24小时排尿，超过48小时未排需要注意

体温调节

体温调节能力差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热，依靠棕色脂肪产热（棕色脂肪少，产热少），脱水热。

免疫系统

特异性和非特异性免疫不成熟

IgG是唯一通过胎盘的，sIgA低易患呼吸道和消化道感染，IgM低易患革兰阴性细菌感染。

特殊生理状态

生理性体重下降：新生儿出生后2-4天，下降3-9%，一般不超过10%，足月儿最晚生后7天，早产儿最晚生后10天恢复到出生体重。（双10）

生理性黄疸

乳腺肿大：出生后3-5天开始肿大，2-3周消退

假月经：部分女婴在生后5-7日，可见阴道流出少量的血液（雌激素降低）

马牙或上皮珠（腺体旺盛，管不通，不能挑否则感染）

护理措施

保暖

新生儿尤其是早产儿最重要的措施

条件：<2000g或低体温者，根据体重日龄选择中性环境温度（这个温度下代谢最慢，耗能最低），早产儿1-2天时34度

喂养

足月儿：母乳喂养，产后15分钟~2小时吮吸，按需哺乳（右侧卧位防止溢乳）

早产儿：易呛奶，不能马上喂母乳，出生2-4小时内喂10%葡萄糖水2ml/kg（试吸吮能力和预防低血糖）。无呕吐可喂母乳，吮吸、吞咽能力差者用鼻导管喂养，每次进食前抽吸胃内容物。

足月儿生后应肌注1次维生素K1 1mg（一次），早产儿需要连续用3天（共3次）

呼吸管理

维持氧分压50-80mmHg

早产儿呼吸暂停时切忌常规给氧，可先用托背或拍打足底等促进呼吸；低浓度(<40%）、低流量，间歇给氧（持续高浓度给氧容易患视网膜病变失明及肺纤维化）

预防接种：乙肝卡介苗

胎脂（皮肤覆盖灰白色，可以保护皮肤）不需要马上洗掉5-6小时可自行吸收，但是腋窝、颈部等皱褶处需要当天洗掉。

新生儿病筛查

先天性甲状腺功能减退症、苯丙酮尿症