診斷的觀點｜宗熙敘事與合作對話

幾次聚會，聽到友人分享，孩子在學校有行為狀況老師建議去醫院，經評估有ＯＯ症狀。但友人接著說：「怎麼孩子在家裡好像沒有這麼嚴重啊？」「孩子需要吃藥嗎？」「會一輩子吃藥嗎？」「我可以怎麼辦？」…。

這些對話，讓我想起過去在精神教學醫院服務的記憶：在“一些”診斷或評估的工具中，往往較注重的是『收集問題』、『了解問題的影響』。例如，以大家容易搜尋到的『憂鬱症量表』，裏頭會問到：『我覺得比以前容易發脾氣』、『我覺得做事時無法專心』等提問會多關注在評量『問題』的嚴重程度。

當然，這些量表有其重要與功能是不能忽視的，例如：幫忙人們更多了解自己『症狀』的情況，更積極去尋求醫療或其他資源協助。然而，這樣搜集『問題』的方式，就像是拿著放大鏡去找尋『症狀』的蛛絲馬跡，讓我有很多不安與不自在的聲音，包括：

1. 如果人們也會主動積極面對『問題』，那除了被『問題』影響的部分，還有沒有其它沒有被問題影響的行為？

2. 如果孩子『大部分』行為是符合『症狀』的描述，那怎麼能忽略那些『少數』，但是有力量、有價值的行為？

3. 如果我們認為『人們是自己生命的主人』、『人們應該為自己努力、負責』等價值是重要的，那怎麼會忽略『人們已經在做，而且做得不錯的地方』？

4. 如果我們同意『一點點不同，將會帶來更多的不同』（貝特森，人類學家）這句話。那就算孩子有99%可能罹患ＯＯ疾患，怎麼能視而不見那1%的『不同』？

5. 如果我是具備診斷資格的人面對我的孩子、我的家人，我仍然會用果斷、堅信不移的聲音、語調來宣布孩子得了ＯＯ疾患嗎？或是也可以提供還有其他可能性和資源，而那些是帶給父母有希望、有選擇機會的？

6. 也很想去好奇：『孩子，什麼時候症狀影響你多些？什麼時候較不容易影響你？』、『除了有那些被症狀影響的部分，那1%的部分，你是做了些什麼，沒讓它影響你？』、『可以看到自己還有沒有受到症狀影響的部分，感受是什麼？』、『如果需要藥物來幫忙對抗『症狀』，你的想法是什麼？你會想怎麼參與』…

從事心理工作，以及為人父母等的多重角色，深深體會：談所謂問題或症狀（心理精神層面）是複雜、多面向都需要考量的，不然很容易帶來：

1. 父母的自責與內疚：例如，是不是我教育方式有問題？是不是我懷孕時吃錯了什麼？是不是我們基因有問題？…無止盡延伸的自責與內疚。

2. 帶著症狀的孩子可能會想：「都是我自己的問題！」「我帶給家人、爸媽很多麻煩！」「我是不正常的！」…

這些語言，都會讓人們處在不安、沒有力量的位置。

也許，『藥物服用』與『心理韌力』，不必然是沒有交集的平行線，而是可以如何合作、一起面對『症狀』的影響。如果涉及的對象是孩子，如何讓孩子可以站在一個較有力量的位置去面對症狀的影響？如何不讓父母承擔過度的責任與愧疚？如何促成父母、學校老師、醫療資源，以及可以和孩子一起合作、不孤單的工作與陪伴方式，都是很值得一起細緻思考的。