给女儿最好的礼物不是钱，而是......

—阳阳妈妈—

      各位妈妈，大家好，我是阳阳妈妈。

      这个周末就是母亲节啦！如果你是女儿的妈妈，你会想什么呢？会不会想到，有一天，你的宝贝女儿也会成为妈妈呢？

      舒服的畅想一下：万一自己有一天变老呢？自己是不是应该趁自己还年轻，为自己可爱的女儿多做些什么呢？当然，肯定不是买保险啦！

      相信每位父母在为女儿挑选礼物时都会费尽心思，想把最好的送给孩子，阳妈也不例外。无论是金钱、玩具、新衣，或是一次亲子旅行都是不错的选择。但是，健康一定是爸爸妈妈送给女儿最好的礼物。

      虽然，我们期待我们的女儿生活非常的幸福和平顺，但是，的确，在生活中，我们会发现越来越多的中国女性妇科疾病所困扰。女性健康路上最大的绊脚石就是妇科肿瘤，其中宫颈癌占了很大一部分。

      宫颈癌的最大帮凶就是人乳头瘤病毒(HPV)。它在人群中的携带率非常广泛，而且去除非常麻烦，直接影响女儿的身体健康。在美国，HPV疫苗一直是女孩子国家计划免疫的非常重要的一部分，但是，很遗憾，在中国，很多年了，一直没有。

      很庆幸，最近，我们中国的HPV疫苗，批准上市了。

      4月28日，关于“9价HPV疫苗批准上市”的消息迅速引起了社会的广泛关注和传播，这意味着人们不需要再坐飞机前往中国香港或者韩国接种九价疫苗了。9价HPV疫苗适用于16到26岁的女性，可用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。这个国家药监局审批只用了8天就火速上市的这个疫苗到底有什么独特之处，为什么堪称是给女儿最好的礼物呢？

      首先，让我们走进HPV大家族，了解一下什么是HPV。

什么是HPV

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      HPV全称是“人乳头状瘤病毒”，目前发现的HPV亚型有150多种，大约有16种亚型具有致癌性，被称为高危型HPV。

      HPV主要通过性传播、母婴传播、接触感染部位或污染的物品等途径传播，感染后可导致生殖器癌变、生殖器湿疣、皮肤疣、上皮肉瘤等多种疾病，其中最为大众熟知且危害最大的就是宫颈癌了。

      宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近年来年轻化趋势明显，发病率和死亡率均上升。临床上已证实高危型HPV感染是引起宫颈癌和癌前病变最重要的因素，其中HPV16/18型可导致约70%的宫颈癌，其他14种亚型引起约30%的宫颈癌。99%的宫颈癌患者HPV是阳性的，下图为HPV基因在不同癌症中的分布比例。

什么是HPV疫苗

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      虽然只有持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌，但是把HPV扼杀在摇篮里才是女性防护的最佳方式。

      HPV疫苗是世界上首个用于肿瘤预防的疫苗。

▌2价HPV疫苗

      是针对上述HPV16和18型两种病毒感染的疫苗，适用于9到25岁女性，通常进行3次注射，分别在第0、1、6月。

▌4价HPV疫苗

      预防的是6、11、16、18型HPV感染，由于6和11型虽然不是高危型，但是因为可以引起外阴尖锐湿疣，故纳入了预防范围，适用于20至45岁女性，分别于第0、2、6个月给药。

▌9价HPV疫苗

      是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据国际研究数据显示其可预防90%的宫颈癌，分别于第0、2、6个月给药。

      对于这三种疫苗，该如何选择呢？原则上九价疫苗的防护作用最强，但是HPV疫苗的预防效果并不跟价数呈正比。所以可以根据自己的年龄和经济状况选择适合的疫苗。

Q＆A

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      介绍了HPV相关知识之后，相信大家还有很多顾虑的地方，接下来就为大家一一解答。

1、HPV疫苗的有效性和安全性怎么样？

▌安全和有效的，其获益大于风险

      美国FDA和中国CDC的共同观点都是HPV疫苗是安全和有效的，其获益大于风险。HPV疫苗是由蛋白形成的非病毒样颗粒，不含病毒核酸而无致癌风险，也尚未发现对育龄女性生育产生不利影响。当然，跟其它疫苗一样，HPV疫苗并不是全无风险，虽然注射局部疼痛红肿、恶心呕吐、皮疹、头痛晕厥等不良反应发生率低，但仍应引起重视。大多数不良反应可自行消退，不需特殊干预。

2.HPV疫苗适用人群只有16~26岁吗？

▌适合接种年龄在不同国家的建议是不一样的

      适合接种年龄在不同国家的建议是不一样的，全球范围内是9~45岁。HPV感染以性传播为主，从疫苗预防效果和卫生经济学角度而言，最佳接种人群是尚未发生过性行为的年轻女孩，而且接种年龄越小，疫苗所产生的抗体水平越高。9~14岁年龄段仅需两针接种，而15~26岁需要三针接种。

      那么超龄了怎么办？女性超过26岁，感染HPV风险更高，虽然接种9价疫苗也可起到一定的保护作用，但性价比不高。所以推荐超龄的女性可以考虑接种4价疫苗，4价疫苗适用20~45岁女性。

3.男性是否推荐接种HPV疫苗呢？

▌4价和9价疫苗男女均适用

      我们一直强调HPV疫苗是女性的福音，但是男性是否可以接种呢？2价疫苗仅适用于女性，而4价和9价疫苗男女均适用。当前建议男性接种HPV疫苗的呼声越来越高，男性接种后除了可预防生殖器湿疣外，还可降低HPV传播，从而避免伴侣因感染而患病。但目前只有欧洲少数国家的HPV疫苗接种计划中包括男性。

4.接种HPV疫苗后还需要宫颈癌筛查吗？

▌仍需要定期做宫颈癌筛查

      接种了疫苗之后，仍需要定期做宫颈癌筛查。对于部分年长并感染HPV的妇女当前尚不能证明能从疫苗中获益，而且哪怕是9价疫苗也不能涵盖所有高危型HPV的预防，以及疫苗有效保护期和远期效应也尚无定论，故定期进行宫颈癌筛查是很有必要的。

      虽然HPV疫苗对于宫颈癌的一级预防具有重要的作用，但是国内公众对HPV及其疫苗的认知度和接受度普遍较低，所以积极开展HPV相关健康教育活动，将有助于人们更加全面深入的了解HPV及其疫苗知识。

        随着9价疫苗在中国的上市，以及将来疫苗的进一步推广和接种计划的开展，相信会有更多的中国女性可以通过注射疫苗、筛查和早诊早治来全面预防宫颈癌，更好地保护自己！

参考文献：

[1]. 姜昊, 王建东与闫震, HPV疫苗研究进展. 中国临床医生杂志, 2016(11): 第13-16页.

[2]. 李芹, 刘春容与李静, 世界范围内9～26岁女性对HPV的认知现状及预防性HPV疫苗的应用现况. 中国肿瘤, 2017(03): 第161-169页.

[3]. 张婧与陶霞, HPV疫苗研究进展及认知度、接受度现状. 中国妇产科临床杂志, 2017(01): 第84-86页.

[4]. 程琳, 张琨与许天敏, 预防性HPV疫苗的临床应用进展及思考. 现代肿瘤医学, 2017(02): 第328-331页.

[5]. Bogani, G., et al., The role of human papillomavirus vaccines in cervical cancer: Prevention and treatment. Crit Rev Oncol Hematol, 2018. 122: p. 92-97.

[6]. Hintze, J.M. and J.P. O'Neill, Strengthening the case for gender-neutral and the nonavalent HPV vaccine. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2018. 275(4): p. 857-865.

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关于《阳阳妈妈育儿经》

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