牙膏含氟，好还是不好？

【引子】

莫叔，3岁以下儿童是否可用含氟牙膏呢？

市场上现在有含氟和无氟牙膏，一些人认为无氟牙膏可能对人体更健康，我们今天就来探讨一下， 牙膏里的氟，到底好还是不好？

1.

案例

来看下面的真实案例

1974年，一名3岁儿童吞下45毫升2％的氟化物溶液，估计是致命量的三倍，然后死亡。氟化物是在他第一次去看牙医时给药的，牙科诊所对孩子的死亡负有责任。

Ps： 以上引用自 https://en.wikipedia.org/wiki/Fluoride_therapy

氟化物在一定剂量下有毒性，这是事实。

1) 摄入过量氟化物可能会导致胃肠道不适，剂量约0.2-0.3毫克/千克体重。也就是一个20公斤重的孩子，如果摄入（吞咽）4-6毫克的氟化物，可能会导致胃肠道不适。

2) 氟化物的过量接触可能导致氟斑牙，过度的系统性接触可能导致全身性影响，如骨骼氟中毒。

3)氟化物的过量摄入可能影响儿童大脑发育。

4)大多数成年人的致死剂量估计为5至10克。 

但是，氟化物在自然界中是一种普遍存在，其中氟元素的含量在地球元素中排第13位，而且，氟化物就存在于我们身边。

比如，河流或湖泊的地表水通常含有0.01-0.3ppm的氟；地下水（井水）浓度变化更大，取决于当地含氟矿物的存在。例如，加拿大部分地区的天然水平低于0.05毫克/升，但中国部分地区高达8毫克/升; 一般水平很少超过10毫克/升。

地表水中低的含氟量对人体是安全的，而地下水中过高的氟含量可能对人体有害。

2.

氟的研究

氟是我们人体中所含的微量元素之一。 日常饮食中我们会摄入适量的氟。

那么，牙膏中的氟到底是否有用呢？

看下面的报道

1) 在半个多世纪的研究支持下，氟化物牙膏是有益的，这些试验质量相对较高，并且提供了明确的证据表明氟化物牙膏可有效预防龋齿。

Ps：引用自 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12535435

 2) 有限的科学证据表明，对于6岁以下的儿童，使用含氟牙膏可有效控制龋齿。摄入豌豆大小或更多的量可导致轻度氟中毒。为了尽量减少儿童氟中毒的风险，同时最大限度地提高所有年龄组的龋齿预防效益，所有儿童都应使用适量的氟化物牙膏，不论年龄大小。 

Ps：引用自 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24487610

目前的研究认为，含氟牙膏能预防龋齿，无论对大人还是小孩， 我们所要做的是，控制在安全剂量下使用。

3.

安全剂量

虽然氟化物的过量摄入，的确会对身体产生影响， 但只要我们在安全剂量下使用，就不会出问题。

目前市面上的成人牙膏，含氟量有2种

1) 含有0.22％（1,000ppm）的氟化物

2) 含有0.312％（1,450ppm）的氟化物

这个氟化物，通常为氟化钠或单氟磷酸钠。

我们来简单计算一下，如果每次刷牙使用1克牙膏（很多了），那么对应的氟化物含量就是

1) 1毫克 --> 1000ppm

2) 1.45毫克 --> 1450ppm

这么点氟含量， 即使全部吃下去，也不会有问题。 

更何况， 成人是不会吞下去的， 刷牙冲洗后，口腔里残留的氟含量就更加少了，少到可以忽略不计。

那么，对于儿童，特别是低龄儿童来说， 可能有吞咽的风险， 那么安全性又如何呢？

我们还是来做个简单计算， 一般儿童牙膏的含氟量是

500ppm --> 对应 0.5毫克 氟

也就是每克牙膏中含氟大约是 0.5毫克， 而推荐的低龄儿童每次使用的牙膏约米粒大小， 重量约为 0.1-0.2克牙膏，因而里面氟的含量在 0.05-0.1毫克， 即使宝宝全部吃下去，也是安全的。

因而，我们可以得出结论：孩子需要少量的氟化物，以避免蛀牙。只要您确保您的孩子不会吞下大量的含氟牙膏或含氟漱口水，氟化物的毒性就不太可能。

4.

总结

目前的研究认为， 牙膏里的氟是这么发挥作用的：

氟化物释放出游离氟离子，可以与牙齿结构反应，形成氟磷灰石并其掺入牙釉质中来减少牙釉质的腐烂。

也就是说，氟化物离子降低了牙釉质脱矿率，并增加了牙齿再矿化的速度，从而起到了一些修复受损牙釉质的作用。

综合以上所述，我们有理由相信： 目前牙膏里的含氟对于预防龋齿是有用的，使用量也是安全的， 无论是对于成人和孩子。 

儿童牙膏的含氟量低于成人，若按照推荐量使用（米粒大小），即使刷牙时全部吞下去也是安全的。只要保证不让孩子大量吞服牙膏就行。

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写于 2018.12.10  03:37