临床真实案例第1位乳腺患者需求解答

S君，华中科技大学附属协和医院乳甲外科护理团队临床教学培训老师，了解S君的人，都知道我是一个随和的人。（以至于我的学生经常忽略了我老师的本质，直接叫朋友）

码文经常随性一气呵成，但是面对医学文章，S君就像得了强迫症似的，自己的经验不信，要去图书馆翻个底朝天的查资料，像虫一样的码完字后（因为我要思考嘛），还是不放心，又厚着脸皮去骚扰百忙中的教授们指点过目。教授们的热心帮忙吓到了S君，也让S君感动的稀里哗啦。所以在文章的开头，请允许S君对两位教授上神表达下深深的敬意与感恩。

哇，协和医院乳甲外科的教授们颜值还这么高

石岚教授和何文山教授

在S君的职业生涯中，有2个至今难以忘记的画面。每每想到，都是震撼的，难以说出心中的滋味。

那还是在实习的某个值班中，有一个中年男子突发抢救，医生护士奋力抢救后，他的心电图还是成了一条直线，当时作为学生的我也是热血沸腾的极力协助我的老师参与了施救，也许是我真的累了，我站在抢救床旁，呆呆地看着，心里想着不可能的奇迹，这时他的母亲冲进来看他最后一眼，即使她已知道儿子已走，即使医生护士都离开了抢救室，即使她知道我还只是个学生，她含着泪水绝望的表情，在看到我的那一刻，又像是抓住了一丝希望用哀求低哑的声音说：“求求你们，救救他·······”

那张白发人送黑发人的母亲的脸，让我明白生命的可贵，活着不仅仅是自己的事，体会到家人无法言语的痛和后面不知道该如何走的心酸路。

还有一个是在我正式上班后的一次值班中，那是一个晚期病房，病人家属都早已接受了事实，那个早知道自己快要走的病人在真的要离开时，看着往下掉的氧饱和度，我们都知道接下来会怎样。我带着一丝侥幸的心理，希望饱和度别往下掉了，对病人说，深呼吸，吸气!直到神智模糊，我都看到了那位病人用力的呼吸动作，直到最后一刻。

那个奋力坚持的呼吸动作告诉我，无论什么时候，人都是具有强烈地求生欲的。

一个人生病，全家都是悲剧的，而满足他们真正的需求，就是最好的护理。这也是我接下来要做的事的意义。

所以，我去实际做了调查，取得了病人的配合，收集到了第一个病人写下的纸条。面对她的问题，凭自己的工作经验，其实，我已给出了自己的答案。但是，秉着更科学更全面的态度，我还是来到图书馆翻阅了能找到的所有书的相关内容。

一位临床患者的亲笔

这是一个乳腺癌术后已行第一次化疗的患者。梳理下她希望我们跟她讲的内容是：

1 乳腺癌方面的知识

2 吃什么

3 化疗期间注意什么

4 怎样赶走负面情绪，早日康复

乳腺癌疾病相关知识

乳腺癌，顾名思义就是长在乳房上的恶性肿瘤。乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。男性乳腺癌患者罕见。乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。

由于乳腺不是人体生命活动的重要脏器，原位乳腺癌从理论而言并不致命，可以通过手术切除达到治愈。但因为乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性疾病。

乳腺癌的防治原则同所有癌症一样，应当争取早期发现，早期治疗。在日常生活中，坚持科学的乳房保健、乳腺自我检查和定期接受医疗专业人员的检查是十分必要的。

看到这里，你是不是要问，乳腺癌是不治之症吗？难道患了乳腺癌就是被判死刑了吗？

有人统计了国内4396例乳腺癌的组织学类型、淋巴结转移与预后的关系，总的5年生存率63.9%，10年生存率44.9%，说明乳腺癌并不是不治之症。

影响乳腺癌患者生存的直接因素是有无癌细胞的淋巴结转移和其他器官的远处转移。对于局限性的乳腺癌，通过彻底的手术切除可以达到治愈目的。

乳腺癌的预后与乳腺癌发现时的病期有密切关系。

国外的一组统计数字表明，观察382例I期乳腺癌的10年无癌生存率为84%，其中肿瘤<1厘米者10年无癌生存率为93%；国内也有研究表明，直径<1厘米的微小乳腺癌在浸润以前的治愈率一般可达90%左右。

由此可见，乳腺癌并非像人们所想象的那样可怕，是“不治之症”，只要能够较早期的发现并予以适当的治疗，其中的许多病例是可以获得治愈。

饮食原则

1 宜平衡饮食。忌暴饮暴食、偏食，要有计划地摄入营养和热能，营养过度及肥胖不利于治疗乳腺癌。保持标准体重最好。

2 低糖饮食。乳腺癌病人膳食中的糖类最好全部来自杂粗粮，如玉米面、小米等。严格限制蜂蜜、蔗糖等纯糖制品及甜点的摄入，如一定要吃，可用甜叶菊糖、木糖醇等甜味剂代替。

3 降低脂肪的摄入量，限制动物脂肪的摄入。

研究发现，癌细胞最初处于“起始”状态，只有当其受到“刺激”之后，才能迅速增殖而发病。高脂饮食是乳腺癌的促发刺激剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌瘤增长。

4 最好不抽烟不喝酒少喝咖啡，少吃红肉，特别是腌制熏制的食品，如培根、香肠、火腿、冷肠。

5宜多食用高纤维食物，纤维因为不被人体吸收，必须通过粪便排出，这样也可将致癌物质同时排出体外。

6 多吃富含抗癌成分的食物。研究表明，以下几类食物对乳腺癌患者有一定的防治作用。

卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚-3-甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞扩散，抑制肿瘤的生长。十字花科的蔬菜，白菜、包菜、花菜、西兰花等可降低乳腺癌的复发转移机率。

大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用。

芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。

海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌患者有一定的益处。

适当进食一些新鲜的水果，如西瓜、猕猴桃、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等，具有一定的抗癌作用。多吃桃子，少吃柚子。

大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用。因此，乳腺癌患者化疗期间可以经常食用大枣。

每天一杯低脂或脱脂牛奶。

鱼类食品：尤其是甲鱼、泥鳅和各种海鱼（如黄鱼、带鱼、牡蛎、海参、章鱼、鱿鱼）及海产品（如海带、海萝、海蒿子）由于富含多种微量元素，有保护乳腺、抑制肿瘤生长的作用。

各种食用菌：如茯苓、银耳、黑木耳、香菇、猴头菇等是天然的生物反应调节剂，能增强人体免疫功能，提高机体的抗病能力，有较强的抗癌作用。

7 延长夜间空腹时间可以降低乳腺癌复发风险。

化疗期间应注意些什么？

1 从化疗第一天开始数，第4天、第7天、第10天复查血常规，监测白细胞等，防止感染、高热等严重情况发生。（具体抽血时间也可以按所在医院医生的安排）

2 每次饭后盐水漱口，保持清洁。

3 使用化疗药时尽量避免进食刺激食物、过热食物等，从而保护口腔黏膜及胃黏膜，减少口腔溃疡发生。

4 每次化疗结束后多饮水、多走动，加快药物排泄，减少药物不良反应。

5 防止化疗后头发脱落的方法有很多，例如减少抓挠、戴冰帽、减少用力梳头对头皮的损伤等。

6 化疗患者的饮食提倡均衡、规律、健康、不忌口，因长期的忌口会导致营养单一，食物单调乏味、食欲下降，最终影响身体健康。

7 化疗前一天到之后的第二天，避免服用鱼油，可降低化疗的疗效。

8 每天中等强度有氧运动半小时，延长生存、减少并发症、提高生活质量，可使癌症患者死亡风险减半。

9 保持好心情，融入社会。   

如何赶走负面情绪，早日康复？

下面推荐几个简单易行有效的心理治疗方法。

1 放松练习

放松练习有助于减轻恐惧感，并缓解肌肉的过度紧张，使神经得到放松，呼吸变得顺畅，心跳和脉搏变得平稳，供血良好的身体就会感到温暖而且活力无限。

这些练习可以帮助患者减少情绪方面的压力，因此许多进行过这些练习的患者表示，通过这些练习，她们学会了更合理分配自己的精力。而且，通过这些放松练习睡眠障碍也得以消除。患者如果总是有意识地给自己减压的话，身体和精神就会得到放松，并且有能力克服困境。

这种练习比较传统的方法为，从手部和手臂开始，首先右边，然后左边，接着就是脸部放松，然后为背部肌肉放松，接着肩部、胸部与背部的上半部分，最后为腹部肌肉、腿部、脚部肌肉、直到脚趾。

2 幻想法

幻想法在乳腺癌的治疗过程中被赋予了新的含义：创造精神画面并且以此为自身的幸福努力的艺术。在与癌症患者共同参与的过程中，通过分散患者的想法为前提，让患者在深度放松的状态中无意识地在脑海中产生画面。

患者应该想象一下，她们体内强大的白细胞是如何攻击、战胜和消灭弱小的癌细胞的，那些有利的白细胞和可恶的肿瘤细胞可以不同的形态出现：一方面看成是鲨鱼、老鹰和食肉动物，另一方面看成所有虚弱无力的生物。这一练习最终以对自己的想象结束，成为一个健康快乐的人。许多肿瘤患者在接受放疗和化疗的同时使用这种幻想法，通过自己在治疗当中不再沦为“牺牲品”，而是扮演“指挥者”的角色，使许多患者成功地克服了恐惧。

3 冥想法

定期的冥想练习，可以促进自我意识的提高。使患者只着眼于现在，增强身体和精神的注意力。

4 艺术疗法

绘画、音乐、雕塑等可以帮助接受过乳腺癌手术的患者，让她们再次找回自己的出路，并且通过一系列创造性的活动，也许可以学会更好地理解自我，将自己的感情用一种固定的、对自己没有危险的形式来表达。有不少癌症患者，甚至晚期癌症患者重新找到了生存的价值，也树立了生活的信心，甚至成为有名的艺术家。

5 心理治疗和心理咨询

乳腺癌术后患者容易出现抑郁、自卑心理。患者要学会自我调整，要充分认识到：

1 在目前的治疗条件下，乳腺癌术后生存率较其他部位癌症要高出很多，许多患者治愈后重返工作岗位，术后并发症几率越来越少。

2 乳房切除不会影响正常的夫妻生活，虽然在最初阶段，双方会稍感不适，但夫妻关系的好坏，真正的主导因素是夫妻间真挚深切的感情。患者丈夫术后要关心和照顾妻子，解除患者担忧。

3 患者可佩戴合适的假乳，解决形体问题。个人有需求时，可行乳房重建。术后身体康复，可参加正常的社交活动。

没想到解答完就已经码了这么长篇幅了，S君突然想起解决了病房某个患者的困扰时那双瞬间点亮的双眼，顿时觉得寒冬不冷了。欢迎留言，说出您的需求，我来奋力解答。