案例44 肾细胞癌

病史：67岁男性，右侧腰腹痛、血尿来急诊就诊，有吸烟史。实验室检查提示贫血、高钙血症。为进一步诊断行CT。

鉴别诊断：

l肾脏肿物包括：

嗜酸细胞瘤

血管平滑肌脂肪瘤

移行细胞癌

肿瘤转移

l血尿和腹痛包括：

恶性肿瘤

肾盂肾炎

肾结石

瘘

外伤

诊断：

肾细胞癌

影像发现：

l血管高密度提示这是一张增强CT。碘对比剂可以使血管在CT中呈高密度（蓝色箭头）。

l右肾下极可见一外生肿块（黄色箭头）由肾细胞癌组成，这是个棘手的情况

l右肾上腺（粉色三角）和左肾正常（红色箭头）

临床提示：

l肾细胞癌的危险因素包括：吸烟、高血压、肥胖。

l仅有少于15%的病例有经典的血尿三联征、腹痛、腹部肿块。

l肾细胞癌有侵袭深静脉和下腔静脉的倾向，可转移至骨、脑、肺、肝

l肾功能不良者应避免应用对比剂，因为对比剂通过肾脏排泄可能会加重肾功能不全。

病理发现：（图片来源：英国哥伦比亚大学病理与实验医学系David F. Hardwick病理学习中心）：

肾下极肾细胞癌大体标本（不同病人）。该例肾细胞癌大于CT影像中所见的案例。