肝脏病理生理学

（一）各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体往往出现黄疸、出血、继发性感染，肾功能障碍及肝性脑病等一系列临床综合征，称为肝功能不全。

肝衰竭一般是指肝功能不全的晚期阶段。

1、肝脏疾病的常见病因和发生机制

（1）生物性因素

（2）理化性因素

（3）遗传性因素

（4）免疫性因素

（5）营养性因素

2、肝脏细胞损害与肝功能障碍

（1）肝细胞损害与肝功能障碍

【1】代谢障碍

糖代谢障碍

蛋白质代谢障碍

【2】水、电解质代谢紊乱：肝性腹水和电解质代谢紊乱

【3】胆汁分泌和排泄障碍

【4】凝血功能障碍

【5】生物转化功能障碍

药物代谢障碍

解毒功能障碍

激素灭活功能减弱

（二）肝性脑病

继发于严重肝病的神经精神综合症。

肝性脑病按神经精神症状的轻重可分为4期：

一期有轻微的神经精神症状；

二期以精神错乱、睡眠障碍、行为异常为主；

三期有明显的精神错乱、昏睡等症状；

四期患者完全丧失神志，不能唤醒，即进入昏迷阶段。

（三）肝肾综合征

1、肝硬化失代偿期或急性重症肝炎时，继发于肝衰竭基础上的功能性肾衰竭，又称肝性功能性肾衰竭。

2、肝肾综合征的发病机制

主要与肾血管收缩导致的肾血流动力学异常有关。

肝肾综合征时肾血管的收缩与以下因素有关：

（1）有效循环血量减少，使肾交感神经张力增高。

（2）肾血流量减少使肾素释放减少，肝衰竭使肾素灭活减少，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

（3）激态系统活动抑制

（4）肾脏产生的PGs值和TXA2失平衡，白三烯生成增加。

（5）内皮素-1生成增多。

（6）内毒素血症

（7）假性神经递质引起血流重分布，使肾血流减少。