非小细胞原位癌肺叶切除与亚肺叶切除的比较

肺癌是全球癌症相关死亡病例最多的癌种。传统上，早期非小细胞肺癌患者首先的治疗方法是肺叶切除术。

小知识：

肺叶切除术：人体胸腔里肺有5个肺叶，左二右三，分别是左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶。当一个肺叶出现肿瘤的时候，把这个肺叶整个切除。

亚肺叶切除术：采用胸腔微创手术方式对肺内存在的病变实施小于一个肺叶的肺组织切除。包括肺段切除和肺楔形切除（局部切除）。

肺段切除术：根据肺段的解剖结构来采取手术切除。

肺楔形切除术：不严格遵守解剖上的划分，主要针对病灶本身范围采取切除手术。

对早期非小细胞原位癌患者来说，是该选择肺叶切除术还是亚肺叶切除术呢？

研究人员采用美国国家癌症数据库的相关数据进行分析，他们确定了707名患者，这些患者都是早期非小细胞肺癌，肿瘤≤2cm，其中401例(56.7% ) 接受了亚肺叶切除术，306例 (43.3%) 接受了肺叶切除术。在亚肺叶组中，357例 (89.0%) 接受了楔形切除术，44例 (11.0%) 接受了肺段切除术。

数据分析表明，非腺癌患者更有可能接受肺叶切除术。这是因为，腺癌更容易在外周发现，而鳞状细胞更常见于肺部中央，更可能需要进行肺叶切除术。之前的研究证明，非腺癌患者的生存率比腺癌患者更差。然而，在本次研究中，研究者观察到肺原位腺癌患者与非腺癌患者的生存率没有差异，其主要原因是更多的患者接受了亚肺叶切除术。

单变量和多变量分析都表明，在5年总生存率上，接受亚肺叶切除术与肺叶切除术的患者统计学上没有显著的差异，接受亚肺叶切除术的患者的住院时间比接受肺叶切除术的患者平均缩短约两天，两个治疗组的30天和90天死亡率没有差异。

接受肺叶切除术治疗的患者中有94.8%进行了淋巴结取样，而接受亚肺叶切除术治疗的患者为49.1%。在接受亚肺叶切除术的患者中，接受淋巴结取样和未接受淋巴结取样的患者的5年总生存率没有差异。

总的来说，此项研究表明，与亚肺叶切除术相比，肺叶切除术与提高生存率无关，而住院时间更长、并发症发生率更高，因此，亚肺叶切除术可被认为是早期非小细胞原位癌患者更合理的手术方式。

近期发表的一项研究（JCOG0804）也支持了这一结论。这项研究调查了磨玻璃结节≤2cm 患者的手术结果，认为亚肺叶切除可以在非小细胞原位癌患者中产生适当的肿瘤学结果。

研究者称，这项研究仍然存在局限性，未来的研究方向应包括使用随机对照试验检查淋巴结取样对生存差异的影响、调查复发率以及研究该人群中亚肺叶切除和肺叶切除术的成本效益。