玉版论要篇第十五 2020-06-23

至要的医论！

黄帝问曰∶余闻揆度奇恒，所指不同，用之奈何？（揆度，kuí揣度。奇恒，异常。所指不同，有言疾病者，有言脉色者，有言脏腑者，有言阴阳者，详见奇恒会通。）岐伯对曰∶揆度者，度病之浅深也。奇恒者，言奇病也。（奇病，异常之病。病而异常，非揣度浅深之详，不易知。）请言道之至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一。（至数之义，所包者广，如六节藏象、天元纪、至真要、六微旨、五营运、六元正纪等论皆言其义。天人之道，有气则有至，有至则有数。人之五色五脉，无非随气以至，故其太过不及，亦皆有至数存焉。能知天地之至数，即可知人之至数。色脉奇恒，其变虽多，其道则一。一者，谓阴阳合而化生出神，神藏其中化出生机为一，无神则无生机即为无。如下文所谓神而已矣。）神转不回，回则不转，乃失其机。（机：生机，得神则有生机。神，阴阳之变化。转，营运不息。回，逆而邪。神机之用，循环无穷，故在天在人，无不赖之以成化育之功者，皆神转不回也。设其回而不转，则至数逆、生机失矣，故曰神去则机息，又曰失神者亡。）至数之要，迫近以微，（至数，即神之机。要在乎机，机在乎神，神机之道，纤毫无间，至精至微，无往不切，故曰迫近以微。）着之玉版，命曰合玉机。（着：刻，记录。）

阅读 黄帝问道：我听说揆度、奇恒的诊法，可用于审疾病、察脉色、辨阴阳、别脏腑，究竟如何运用呢？岐伯回答说：一般来讲，揆度是用以度量疾病的深浅。奇恒是辨别异于正常的疾病。请让我从诊病的要领道理说起，色脉、揆度、奇恒等，虽然所指不同，但其理为一，即色脉、揆度、奇恒，有无神气。人体的阴阳神气随四时变迁，气血营运向前而不逆回。如若回折，则神不转而失其生机！这个道理很重要，诊色脉当至精至微，微妙之处在于察神机。把它记录在玉版上，可以与《玉机真藏论》合参。

概要 揆度奇恒 度病浅深，辨非常奇病！凡诊察疾病，必审神气有无！神转不回为顺，回则不转为逆。

容色见上下左右，各在其要。（容色：面色。天之神机，见于气候；人之神机，见于脉色。凡此上下左右及下文浅深逆从日数之类，皆色脉至数之要，不可不察也。色脉之义，仍当与脉色类三十二、三等章互考。）其色见浅者，汤液主治，十日已。（色浅则病微，故可以汤液主治而愈亦速也。汤液者，五谷之汤液，盖调养之道，非后世汤药之谓，义见下章。）其见深者，必齐主治，二十一日已。（色深则病深，用药剂治疗，故当以齐主治而愈稍迟。齐，剂同，药剂。汤液醪醴论曰∶必齐毒药攻其中。）其见大深者，醪酒主治，百日已。（色大深者病尤甚，故必以醪酒主治。醪酒，药酒，如腹中论鸡矢醴之类。）色夭面脱，不治，百日尽已。（色夭：面色枯槁无华。色夭面脱者神气已去，故不可治，百日尽则时更气易，至数尽而已。上节言病已，此言命已也，不可混看。）脉短气绝死，（脉短气绝者，真脏脉，中虚阳脱也，故死。）病温虚甚死。（病温邪有余，虚甚正不足，正不胜邪故死。）

阅读 面容的五色变化，呈现在上下左右不同的部位，应知其深浅顺逆之要领。色浅者病轻，可用五谷汤液调理，约十天可好；色深的脏衰病重，必须服用药剂治疗，约二十一天才可以恢复；如果其色甚深，则衰败而病危重，必要用药酒治疗，须经百天左右，才能痊愈；假如神色枯槁，面容瘦削，是神气已去，难以医治，百日将死。除此以外，如脉气短促而阳气虚脱的必死；温热病而正气虚极的，亦必死。

概要 神气  揆度色之深浅，实为察神气盛衰，以辨病轻重；察脉、审正气皆以神气为主。

色见上下左右，各在其要，上为逆，下为从。（要，即逆从之要。五色篇曰∶其色上行者病益甚，其色下行如云彻散者病方已。故上为逆，下为从。）女子右为逆，左为从；男子左为逆，右为从。（女为阴，右亦为阴，色在右则阴病甚矣，故女以右为逆。男为阳，左亦为阳，色在左则阳病甚矣，故男以左为逆。此虽以色为言，而病之逆从亦犹是也。）易，重阳死，重阴死。（易，变易也。男以右为从而易于左，则阳人阳病，是重阳也。女以左为从而易于右，则阴人阴病，是重阴也。重阳重阴者，阴阳偏胜也。有偏胜则有偏绝，故不免于死矣。）阴阳反作，治在权衡相夺，（反作，①阳升阴降为正，阳降阴升为反；②病色上逆下从，男左逆右从，女右逆左从。如四气调神论所谓反顺为逆也，逆则病生矣。治在权衡相夺，谓度其轻重而夺之使平，犹权衡也。作，旧作他，误也，阴阳应象大论曰阴阳反作，今改从之。衡量病的轻重，采取治疗方法，使得阴阳尽快恢复正常，）奇恒事也，揆度事也。（此承上文而言阴阳反作者，即奇恒事也。权衡相夺者，即揆度事。）

阅读 面色见于上下左右不同部位，必察其病色深浅顺逆以辨病。病色向上移为逆，向下移为顺；女子病色在右为逆，在左为顺；男子病色在左为逆，在右为顺。若病色变更，顺变为逆，如男子生病病色由右转左，则为重阳邪胜病重而死；如女子生病病色由左转右，则为重阴邪胜病重而死；假如到了阴阳反作之际，即阳升阴降为正为顺，阳降阴升为反为逆，逆则病生，当尽快衡量病之轻重，果断采用适当治法，使阴阳趋于平衡，这就是揆度、奇恒的运用了。

概要 揆度奇恒之色  以察色之上下左右，辨从逆；阴阳反作，治在权衡相夺，说明揆度奇恒的用法！

搏脉痹躄，寒热之交。（上文言奇恒之色，此下言奇恒之脉。搏脉者，搏击于手也，为邪盛正衰、阴阳乘乱之脉，故为痹躄，为或寒或热之交。痹，顽痹。躄，bì足不能行。）脉孤为消气，虚泄为夺血。（脉孤，孤阴孤阳。孤阳者洪大之极，阴气必消，孤阴者微弱之甚，阳气必消，故脉孤为消气。脉虚兼泄者必亡其阴，阴亡则血虚，故虚泄为夺血。脉虚为阳弱，泄则去阴，乃抑阴平阳。）孤为逆，虚为从。（孤者偏绝之谓，绝者不可复生，故为逆。虚者不足之谓，不足者犹可补，故曰从。）行奇恒之法，以太阴始。（肺为百脉之朝会，故脉变奇恒之辨，当以太阴始。太阴，手太阴之气口。运用奇恒之法切脉时，当从手太阴经的寸口脉上诊察。）行所不胜曰逆，逆则死；（行所不胜，克我者，如以木见金、以金见火之类。春见秋脉，夏见冬脉。）行所胜曰从，从则活。（行所胜，我克者也，如以木见土、以土见水之类。）八风四时之胜，终而复始，（八风：天气-升散敛藏。四时：地气-生长收藏。八风之至，随四时之胜，至数有常，则终而复始。此顺常之令。）逆行一过，不复可数，论要毕矣。（设或气令失常，逆行一过，是为回则不转，而至数紊乱，无复可以数计矣。过，失。喻言人之色脉，一有失调，则奇恒反作，变态百出，亦不可以常数计。此则天人至数之论要，在逆从之间，察其神而毕矣。毕：完毕。逆行一过：脉按春夏秋冬四时顺传，则终而复始；脉按冬秋夏春四时逆传，是为回则不转，没有终而复始，逆到极致，一轮而亡）

阅读 脉搏击于指下，是邪盛正衰之象，或为顽痹不能行，或为寒热交替之病（或寒热之脉迟数交替）。如脉见孤绝，是阳气或阴气损耗；如脉见虚弱又兼下泄，为阴血被夺之病。凡脉见孤绝者为逆不可复生；脉见虚弱者可补，反为顺。在运用奇恒之法诊脉时，从手太阴寸口开始。脉于四时被克者，如春见秋脉，夏见冬脉，是为逆，逆则病重而亡；若所见之脉为所胜，如春见长夏脉，夏见秋脉，此为顺，顺则正气恢复而病好转。天地之气升散敛藏，终而复始，此为神转不回的顺常时令，可恢复正气；假如四时气候失常，回则不转，而至数紊乱，病态百出，正气不复而衰败。至此，揆度奇恒之要点都论述完了。

概要 揆度奇恒之脉  察脉之搏虚，行所胜与不胜，行四时正气与不正之气，辨从逆，审神气盛衰。