终末消毒，先清洁还是先消毒？

一、新冠病毒的污染

首先，我们知道新冠病毒的传染途径其实是非常明确的，在九版诊疗方案中也有明确说明，经呼吸道飞沫和密切接触是新冠病毒的主要传播途径，接触被污染的物品后也可造成感染，而我们知道作为典型的呼吸道传染病，新冠病毒来源一般是感染患者咳嗽或说话从呼吸道释放飞沫，而新冠病毒附着在飞沫上，被易感者吸入，从而造成感染。当然飞沫的量是很大的且肉眼不可见，这些飞沫在诊疗环境（环境相对密闭）中飘散，附着在各种物体的表面上，从而造成环境污染，当易感者接触这些污染的物表时也可能会造成感染。

当然，在定点医院的污染区，我们采到阳性情况也是非常正常的，这些污染很可能来自患者咳嗽、咳痰所释放出来的飞沫，这些附着有病毒的飞沫飘落到一些物表上，当我们的医护人员接触过这些污染的表面后，会通过双手会将病毒带到各个地方，所以在定点医院的污染区、特别是病区采到阳性非常普遍。当然在新冠患者停留时间较长的地方，如非定点医院的发热门诊、隔离病房、CT室等同样原因也会出现采样阳性的情况，道理是一样的。

二、终末消毒后仍然阳性

一般来说，像定点医院或方舱医院在关舱后的终末消毒一般由专门的消杀队员进行终末消杀，但其实大多数的终末消毒就是背着一个大的喷药机跟喷农药的设备差不多，里面装着消毒液（一般为84消毒液）对着物表喷一下，这种终末消毒后的效果就是地面、床面等物表湿湿哒哒的。然后我们的感控专职人员为了检查终末消毒效果，进行物表采样进行核酸检测，然后结果出现阳性情况。这其实是非常正常的，原因我们之前解释过，因为这种终末消毒只是喷洒消毒液，可能会将物表上的新冠病毒灭活，但并不能去除新冠病毒的“尸体”，换句话来说不能去除病毒核酸，而我们关于新冠的物表采样检测的是新冠病毒的核酸，结果阳性不能判定病毒是不是“活病毒”！也就是说物表采样阳性，并不能反应终末消毒的效果！

三、如何才能确保环境采样“阴性”

终末消毒后环境采样进行核酸检测的阴性阳性有意义，也没有意义！不知道各位老师是否能理解这句话的意思，因为上面我们已经分析过了，环境采样新冠病毒的核酸采样，其结果只能说明环境中是否有新冠病毒的基因片段，阳性不能说明病毒是活病毒，同样也不能说明病毒已经被消毒剂杀死，但一般来说，选择合适的消毒剂肯定是能杀死新冠病毒，毕竟新冠病毒是非常脆弱的，常规的消毒剂都是可以将其杀灭的，但如果配制不当可能也不能完全杀灭新冠病毒。

问题是当环境采样阳性时，总有很多老师会紧张，环境不安全怎么保证工作安全！这种担心可以理解，也确实应该干预！那么如何保证采样一定阴性？

其实原理很简单，就是把新冠病毒的“尸体”完全去掉就行，没有“尸体”的话，再怎么测都一定会是阴性，怎么去掉尸体相信不用说大家都明白，那就是擦拭，就像日常生活中我们擦桌子上的碎屑一样，擦完后就干净了，新冠病毒的尸体就像碎屑，我们用卫生湿巾把物表擦拭后新冠病毒的尸体就被像碎屑一样被清除掉了，那么再进行采样一定是阴性！

四、先清洁，还是先消毒

通过上面的分析我们知道，环境采样阴性的前提是清洁，那么对于新冠相关环境的终末消毒是先清洁还是先消毒，如果是先清洁，那么在工作中病毒可能还是活病毒，可能会对工作人员造成感染风险，因此，保险期间应该是先消毒，然后再擦拭清洁。但如果是先消毒，那么我们知道，飞沫是随风飘荡的，可以漂到环境中的任何角落，总有一些地方是消毒液喷不到的，那么又该如何处理？

那么有没有什么终末消毒方式可以解决这个问题？答案是肯定的！那就是利用新冠病毒飞沫传播的方式来无死角消杀，可以采用通过空气弥散的羟基主动式消杀系统，因为羟基是弥散在空气中的（OH.），它在空气中不会沉降，接触物体表面后会与病毒发生氧化反应（即消杀过程），可以分布到病房的每一个“死角”达到充分消毒的效果，同时不腐蚀设备和墙壁。广泛应用于ICU、传染病房、救护车、发热门诊、生物安全实验室等的终末消毒。