治疗少阴病血痹症案例(二)

本月3号总结了近期治疗的血痹案例，目前患者服药5天。

主诉：下肢疼痛、膝盖麻木、脸色白、人瘦、睡眠自觉整夜睡不着，但别人反馈打呼噜声很大。大便溏，小便正常。口不渴，正常饮水。下肢易冷，手脚温热。病程2月余。 

腹诊：腹直肌紧张菲薄、脐上、脐左跳动

舌诊：胎红、舌苔厚、黑

脉诊：左手寸脉微弱沉，关迟细;右手事体脉细

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前方使用黄连阿胶汤及二加龙牡加减汤后，目前情况如下：

a. 大便成形基本保持每天一次，但排便时间较晚通常在下午或晚上7点后。

b. 下肢疼痛及膝盖麻木未减

c. 睡眠明显改善，从原来整夜无眠至现在12点后可以入眠。

d. 小便及饮水正常

腹诊：腹直肌仍然略紧张，脐上及左跳动

脉诊：变化较明显。左手寸脉搏动正常，关脉滑数搏手，尺脉正常; 右手整体脉略弱

舌诊：变化较明显，如图（由于光线偏暗，1.6号的图片颜色失真，真实色参考1.4的照片） 舌苔由原来几乎整条舌头的厚腻、色黑转变为舌中心黄厚，周围己经恢复正常肉粉色。

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解析：从目前整体情况看，患者己经逐渐摆脱阴虚阳亢、阴阳格档的局面。脉象上左寸血管血量恢复，几乎与常脉无异，沉取或浮取皆无异常。左关脉滑，略数显示中焦或淤或热。右手整体脉略弱，气行微滞。因此，目前的身体情况可以时行第二步，即攻补结合。

患者得到这个病，究其原因是素有虚劳未能及时调理因此风寒进入体内导致血痹。由于年龄较大，体内能量不足，整体势能偏弱因此陷入阴症。身体无力把风寒推出体外因此寒邪寻找的通道就是向里发展。因此，气血能量会自主保护头部五脏六腑并优先供给，放弃供给四肢因此出现右下肢酸麻痛不能行。同时，患者感觉腿冷就是身体己经进入极虚状态，一诊时舌胎质厚黑而下肢冷痛即是明证，阴虚阳亢己经非常，气血己经非常虚弱。

同时，也不得不提一句，在此之前患者到某医院治疗，方用一味的滋阴壮阳药，因此不但身体不能补反而舌苔越来越不好及便溏。但，仍然必段说句公道话，那位老大夫是位非常负责任的人，人品医德让人尊敬。但，方剂不能苟同。

对于这类表虚里虚的极虚之人，且己经阴虚阳亢己极，必须用攻补结合又不能大加攻伐或一味的滋补。因此，存胃气保津液去阳亢是首要任务。黄连阿胶汤还是大开大合，因此使用过程密切关注，怕攻伐太过而伤血，病人承受不了。所幸，最初开了3剂服完后胎质仍然黄厚，因此又补了2剂但嘱咐减量。首诊的方剂2更多的是和黄连阿胶互补及补虚缺少攻伐，因此并不能起到真正的把风寒排出体外的作用。

二诊处方如下，计划1月7号执行：

即桂枝芍药知母汤/桂枝龙骨牡蛎汤及千金三黄汤合方。

方义： 

千金三黄汤：麻黄、黄芩、黄芪 / 桂枝芍药知母汤：桂枝、芍药、麻黄、白术、知母、防风、附子

桂枝龙牡汤前方己列，此不赘述。桂芍知母汤是主要的排出风寒由里推表作用的方剂，千金三黄汤考虑患者仍然有内热因此去热固表皆考虑到。桂枝龙牡则是承前方，即潜浮散之阳使浮阳归根，肾阴纳气同时预防冲气。方中还加了细辛，辛温发散使药力深入; 及生石膏，代替黄连阿胶汤除烦热，伍少量黄芩。因此，这套方剂也可以算是大青龙汤及桂芍知龙牡汤合剂。

至此，真正起到决定性作用的方剂才出现。治疗过程仍需时刻注意，保存胃气为第一要务，且战且养。

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