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搞不懂保险定点医院,小心理赔不了!

2018-07-24  本文已影响0人  fd643482f2df

宝石姐昨天的文章有提到医保定点医院:在定点医院门诊住院报销比例会更高一些,非定点医院可能会少报甚至是不报销。有粉丝在后台问:那商业保险有没有定点医院?非定点会不会少理赔吗?

宝石姐先直接说结论:商业保险同样有定点医院,而且非定点医院是直接不理赔!

所以大家在购买商业保险时,了解清楚医院范围是非常重要的。


那怎么知道哪些是保险公司定点医院啊?答案就是:看条款看条款看条款!

宝石姐先列举普遍情况——

重疾险和医疗险:

(1)位于境内,拥有合法经营执照,当地基本医疗保险管理机构最新公布的二级以上(含二级)的定点医院,或其它合同双方约定的医院;

(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务;

(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务;

(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。

翻译过来就是:1、二级及二级以上的医院普遍都是商业保险的认可医院。还是蛮简单的啦,住院前咨询医护人员医院的级别就行。2、但康复医院、精神、护理、疗养、戒酒、戒毒不在理赔范围内!

好,再来讲一些特殊规定——

大部分医疗险会除外:本产品指定医院为符合条款要求的医院,除了北京平谷区所有医院。请注意:北京市平谷区所有医院的就医均不给予理赔。

历史遗留问题啦,曾经平谷区的医院有跟患者更改病历报告骗保的情况,导致被大部分的保险公司“封杀”!在北京的亲们注意了。还有部分重疾险会有医院定点列表,比如说百年人寿的:

特殊规定

这些医院列表如何获取?

上官网查找~或直接致电保险客服~

如果情况紧急,建议先就近治疗,等待情况稳定再转院到定点医院即可。当然也别太紧张,不就是二级与二级以上医院吗?一般严重的疾病你也不敢随便找个社区医院解决吧?


同时,宝石姐也间接回答了另一个问题:商业保险异地理赔。

不像社保异地报销额度降低或不受理,异地理赔在商业保险中宽泛多了~虽然说投保时有提供投保地址,但人毕竟是流动的啊!我换居住/工作地址、外出旅行等~或二三线居民到一线城市寻找更优质的医疗资源等等~这些都是再正常不过的行为。

在商业保险里头的规定还是那个:全国二级及二级以上的医院即可。报销和理赔的比例还是一开始合同里约定的。只是更换长期住址或者居住较长时间这种,建议更换保单预留地址,毕竟也要让保险公司知晓以后去哪里服务咱们嘛。


最后总结来讲,

保险公司的理赔定点医院,建议先看清楚合同约定,是宽泛的全国范围的二级及二级以上医院;还是有定点理赔医院列表。其次,对于跨地理赔来讲,商保并不像社保那样如此局限,提前告知好地址变更即可

今天的小知识课堂先聊到这啦~

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