倪海厦匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉并治第六/虚劳/小建中汤

【原文】虚劳里急，悸衄腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热， 咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方： 桂枝三两、甘草二两、芍药六两、大枣十二枚、生姜三两、饴糖一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

“虚劳里急”中医说的“里急”通俗一点讲，就是上完厕所感觉好象还没有上完，但是，继续上厕所又没有，就是这样一种症状，中医叫里急。有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状。

“悸衄腹中痛”有心动悸，“衄”就是流鼻血，吐血。悸，就是心动悸，还有肚子痛，“腹中痛”指肚子痛，这是肠胃里面消化不好。阳虚的时候，阳会浮上来，没有办法继续停在中焦、下焦这边，当然血会逆经， 于是就会从鼻子流血出来。

“梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥”，在做梦的遗精，精子丢失了，叫梦失精，如果里阳虚，做梦就会失精、无法固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳，会造成肌理津液丧失。。四肢也酸疼，手脚也烦热，咽喉也干燥，嘴巴也口渴。上面讲的这一些症状，都是小建中汤。

小建中汤是一个滋补的处方，这个小建中汤专门是用在病人有表阳虚的时候。伤寒论里面从头到尾就只有两个补虚的方子，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤来补，表阳虚时用小建中汤来补。

表阳虚的意思，就是很多人得了感冒，我们要固表。如果阳很够，毛孔会闭得很紧，不会受到风寒，就不会感冒，如果风一吹就感冒，那就是表阳虚。产生表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的，由于肠胃吸收功能不好，没有办法将食物化生成血运送到心脏里面，这个时候就会出现心动悸的现象。当人阳虚的时候，里阳会浮上来，所以我们看到好像有热在上面，实际上是里寒很盛，才逼着阳往外出。

看到病人好像是热症，因为有咽干口燥，实际上是阳虚，而不是实热。所以我们遇到不管是桂枝汤证或是麻黄汤证，可能是大青龙、小青龙汤证时，凡遇到有表阳虚时，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中汤。如果遇到病人出现脉结代时，无论是什么病症，我们应该先把里阴补足， 这就是使用炙甘草汤的时机了。

比如说你是感冒，是桂枝汤证就吃桂枝汤，是麻黄汤证就吃麻黄汤，是葛根汤证就吃葛根汤，当你感冒，统统是用经方来治疗的时候，治疗一段时间以后，就不会得感冒了。所以，经方在治疗的时候，不但可以把病去掉，同时可以协助我们身体恢复表阳。

小建中汤，这里有一个特征，如果是桂枝与芍药是等量，就是桂枝汤，如果芍药是桂枝的一倍，就变成了小建中汤，后面还要加上饴糖。这个饴糖是入脾脏。

小建汤是六碗水煮成三碗水，吃的时候再放饴糖下去，稍微加一下热，把饴糖化一下，每次喝一碗，一天吃三次。

小建中汤也时常被用在治疗肺病上，治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土，就是肝肿大压迫到脾脏，小建中汤能够健脾阳。

所以说如果我们将小建中汤放在减肥药里面，结果效果正好相反，它不是减肥药，而是增胖药，因为它建脾阳功能非常强。所以从这里可以知道，我们开减肥药时绝对不会用到小建中汤，这是常识，药性是相反的。

综合上述可知：小建中汤是经方中医们专门用来治疗劳症里的“虚劳里急”特有症状时所使用的。