习医笔记 ▍水气病方论（1）

【题记】

本系列笔记是本人阅读各种中医著作的笔记，一些观点与现下通行的观点并不完全一致，甚至相互之间意见也不统一；所录方剂很多是有关医生的经验方，实际效果无法验证，切不可照搬照抄，否则后果自负。所谓兼听则明，偏信则暗，我想主要是看著作者的思维方式是否有其合理之处，能否自圆其说，从而启发培养自身的中医思维，加深对中医的理解，而不是盲目崇拜。

中医认为，水代谢障碍是由机体功能低落引起的，大致可以分成两类，一类是慢性功能性障碍引起的水气病，相当于西医所称的积液病，一类是具有排异性质的急性水气病，如心下有水气、停饮等。水，潴留在组织里的液体；饮，潴留在脏器见的液体，一般是粘液；痰，脏器分泌出来的病理产物，在脏器内部，并不是只有肺里才有痰。

一、心下有水气

心下，不仅仅是指胃，而是泛指胃肠胸腹的整个区域。

干呕是心下有水气。有物无声为吐，有声无物为呕。呕吐是一种排异反应，胸膈肌和腹肌剧烈收缩，挤压胃腔，把胃里的有害的东西排出来，这就是吐；当胃里是空的，有害的东西分布在机体组织里面，就是说心下有水气，这就是干呕。

咳痰是积液病，干咳是胸腔或肺里有水气。痰形成于气管中，属于病理的产物，而象肺水肿之类，它是肺组织里有水气，因此咳嗽的时候没有痰，是干咳。当人坐起来的时候，肺里的水气自然往下走，因此一般干咳是坐时轻，卧时重。

噎是食道有水气。食道的肌肉通过一紧一松的传递运动来吞咽食物，当食道有水气时，肌肉松弛了，所以吞咽困难，这就是噎。食道长瘤，是通道受阻导致吞咽困难，不是真正的噎。咽炎导致的吞咽困难，实际出现在咽喉部位，因此喉咙会痛，而食道有水气的噎，没有咽喉肿痛的症状。

小便不利是水气病。尿频尿短，总是尿不干净，这是水液潴留，水液代谢出了问题。

二、停饮

饮与痰都属于积液，是器官组织的分必物，也就是病理产物，黏稠者为痰，稀薄者为饮，而水气时存在于机体组织之中的。停饮是因循环不足而导致的病理产物，因此它虽然有时也有小便不利的症状，但通利小便往往没有功效。

辩证：心下逆满，气上冲胸，虚烦，脉沉紧。

积液不在胃里，而在脏器之间，故心下逆满，气上冲胸，而不是呕或者吐。病情加重，则虚烦，心下痞硬，胁下痛。胃肠里面没有宿食、宿便，因此它是一个虚证，而不是实证。

处方：苓桂术甘汤

茯苓40克，桂枝30克，白术20克，炙甘草20克。