习医笔记 ▍水气病方论（2）

【题记】

本系列笔记是本人阅读各种中医著作的笔记，一些观点与现下通行的观点并不完全一致，甚至相互之间意见也不统一；所录方剂很多是有关医生的经验方，实际效果无法验证，切不可照搬照抄，否则后果自负。所谓兼听则明，偏信则暗，我想主要是看著作者的思维方式是否有其合理之处，能否自圆其说，从而启发培养自身的中医思维，加深对中医的理解，而不是盲目崇拜。

三、五苓散

五苓散通过清热利尿排除心下有水。

处方：茯苓40克，猪苓30克，泽泻30克，白术30克，桂枝30克

单纯的渴，喝水之后就不渴了，感觉到渴，喝水以后还是渴，这是消渴。消渴证，欲饮，但水入即吐。因为胃里有水气，故饮水即吐，欲饮则说明微热，这是一对矛盾，用五苓散。根据张仲景的经验，这种消渴一般是太阳病发汗后可能出现的症状。

“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠。欲得饮水者，少少与之。令胃气和则愈。”太阳病发汗太过，津液耗散严重，所以肠中干燥（胃中干），排异不彻底，故烦躁不得眠。津液丧失严重，造成供血不足，胃功能下降，想喝水，这时不能暴饮，要一次少喝，多喝几次，避免伤胃。“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

五苓散清热利尿，以利小便来排异。茯苓将机体组织内部的水气通过尿液排出去，猪苓泻膀胱合肾脏中的水气，泽泻消三焦停水，白术健脾消肿利小便，桂枝通阳化气，行血加快循环，助四药利水。下面的水气出去了，胃里的水气才能打开通道，才能将水喝下去，才不会吐，喝了水才能止渴。

四、猪苓汤

辩证：急性肾炎，脉浮，发热汗出，能喝水但不解渴，小便不利，或血尿或水肿，尿痛。

配方：猪苓35克，茯苓40克，泽泻30克，滑石30克，阿胶30克。

猪苓、茯苓、泽泻利小便，滑石治尿涩痛，阿胶治血尿。猪苓汤清热解毒，消肿利窍，泻膀胱尿潴留。

五、苓桂甘枣汤

辩证：奔豚。

茯苓、桂枝、甘草、大枣。茯苓利小便，泻下焦蓄水；桂枝通阳化气，温下焦，助茯苓利水；甘草通血利脉，缓急；大枣除肠中癖气。

六、茯苓四逆汤

辩证：四肢厥逆，没有发热，下利。

少阴病水气内停，循环障碍，导致功能低落，肠供血不足。

茯苓四逆汤：茯苓40克，党参30克，甘草15克，附子15克，干姜13克。

甘草治水，人参、附子补阳气，干姜止泻。